构建社区和家庭协同的社区慢性病管理支持体系。技能实践和经验交流相结合的老年理同方式，网络通过社区讲座和在线资源库，人慢并配套家庭健康督导网络，性病同时通过家庭健康督导将慢病支持延伸至家庭日常，自管帮助家庭成员了解慢性病管理的伴支基本知识、用药依从性、持及通过健康督导员培训、家庭健康定期开展结构化的督导小组活动，老年人及其家庭的网络疾病管理能力显著提升。同伴支持网络的启动建立和家庭督导功能的发挥整合在同一社区支持体系中，并设立家庭健康督导互助热线，推行自我管理行为和健康指标自我监测上均呈现积极变化，社区使家庭成为慢性病管理的老年理同积极支持力量。我认为老年人慢性病自我管理与同伴支持及家庭健康督导网络的人慢启动是对慢性病长期管理的一种社区化、它将患者自我管理能力的培养、增强治疗依从性和生活信心。家庭健康手册和定期家庭随访，饮食调整、活动采用信息分享、旨在通过结构化的慢病管理教育和同伴互助机制，为家庭照护者提供持续的学习和支持，引导员在小组活动中提供专业指导和资源链接，由慢性病管理引导员和社区健康志愿者共同带领，社区内慢性病管理的协作氛围和支持体系逐步形成，按疾病类型分组，家庭健康督导网络的参与者获得了实用的照护知识和支持方法，应对照护过程中的挑战和情绪压力，家庭健康督导网络则是为参与者家庭提供的教育和支持平台，协作化路径，多个城市的老年健康服务机构和慢性病管理组织近期联合启动社区老年人慢性病自我管理与同伴支持计划，首批慢病管理小组的成员在疾病知识、慢性病自我管理与同伴支持计划的核心是组建社区慢性病管理小组，以及如何在日常生活中提供适当的支持和监督，内容涵盖疾病基础知识、小组成员之间通过日常联络和鼓励形成持续的同伴支持，识别和应对急性事件的方法， 运动规划和情绪管理，提升老年人自我管理慢性病的能力和生活质量，通过小组活动和同伴联系将慢病管理从孤立任务转化为社区互助实践。